眶下缘切口 -

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眶下缘切口治疗颧骨复合体骨折64例临床总结
．1治疗时机的选择严重的ZC骨折可合并颅脑损伤和(或)失血性休克。对于这类患者，我们在全面判断患者伤情的基础上，治疗措施分清轻、重、缓、急，在初期的清创、止血、保持呼吸道通畅及纠正休克的同时．迅速会同神经外科医生及时治疗颅脑并发症．待病情稳定后再处理颌面部骨折，一般以1～2周为宜，本组病例均未超过10d。对全身情况良好的患者则尽可能急诊治疗。1．2．2手术方法所有病例均在气管插管全麻下施术。手术进路均选择眶下缘切151．根据病情需要可附加口内前庭沟切口及其他眶周小切口(表1)，均不做冠状切口。术中在睑缘下0．5cnl处顺皮纹方向做横行切口，暴露骨折断端。利用该切口插入骨膜分离器撬动整个颧骨体复位，同时松解、复原嵌顿或下坠的眶内容物。对于复位困难的病例，可附加口内前庭沟切口和其他眶周小切口。选择形态、大小合适的微型钛板．弯制成形，贴合骨面，微型电机在两骨折断端打孔，钛制螺钉固定。对于多发性面骨骨折(12例)微型钛板内固定后颌间牵引固定1周。表164例ZC骨折手术切口的选择单纯眶下缘切口28眶下缘切口+口内切口4眶下缘切口+口内切口+其他眶周小切口一合计3228l224642结果目前，国内对于颧骨复合体骨折的临床恢复尚难拟订客观详尽的标准。笔者根据治疗后3个月经华氏位X线检查及CT检查所确定骨折愈合的情况、张口度、咬牙合功能恢复的程度、面部畸形的整复效果及并发症的临床疗效，将治疗效果分为优、良、差三级(表2)。表2治疗效果的评价标准结果：优44例(68．75％)，良16例(25．00％)，差4例(6．25％)，骨折I级愈合率达68．75％(44／64)，手术优良率达93．75％(60／64)，临床疗效满意。3讨论毋庸置疑．头皮冠状切口或半冠状切口在颧骨复合体骨折复位内固定术中已被广泛应用。该切口的优点是术野显露清晰，切口隐蔽，对同时伴有骨缺损，需行少量植骨者，可就近切取颅骨。但创伤大、出血多是该切口的致命弱点，文献报道同时几乎所有患者术后头皮感觉麻木『3l，11～15％的患者出现暂时性面神经额支损伤，其他后遗症、并发症还有角膜损伤、头皮血肿、颞肌萎缩、秃发等，患者及家属不易接受。眶下缘切口治疗颧骨复合体骨折优于经典的冠状切口。眶下缘切口距眶下睑缘0．5CFfl，取从内眦到外眦外2C1TI连线的任意长度．该切口与皮纹方向一致而隐蔽，术野暴露良好；它上达眶下及眶外侧壁，下至上颌牙槽突，内至内眦，外可延及颧骨颞突l5J。术中根据ZC骨折复位要求，对于B型、C型ZC骨折．骨折移位或嵌顿严重时，可附加口内前庭沟切口和其他眶周小切口，利用该切口插入骨膜分离器撬动使整个骨折快复位。采用眶下缘切口，骨折复位迅速．钛板固定良好．较之经典的冠状切口有更小的后遗症[”。表364例ZC骨折手术复位后内固定情况一点固定二点固定三点固定合计32一一3286923408l664对于ZC骨折，从解剖、功能和美观的原则出发。除少数骨折移位不明显，功能又无影响外．切应开放复位I6]。颧骨骨折的固定有不同的观点．从复位不固定、一点固定到所有骨折线全部固定均有报道[78】。而陈必胜旧认为颧骨骨折多属不稳定型骨折，复位后不加固定，可再发生移位，并根据新鲜尸体模拟试验和生物机械力学的研究．认为颧骨骨折宜行两个稳定点以上的固定，以防嚼肌牵拉而发生再移位。眶下缘是最常选择的固定部位。本组病例A3型骨折(32例)及部分B型骨折(8例)选择眶下缘固定．而其余B型骨折(15例)及C型骨折(9例)选择眶下缘、颧额缝和(或)颧弓固定(表3)，手术优良率达93．75％，临床疗效满意。本组疗效差者占一一99—8
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