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卵巢脂质细胞瘤误诊2例
查：考虑来源于性索间质肿瘤可能性大，部分细胞有异型性。术后病理检查：右卵巢性索间质细胞来源肿瘤，符合脂质细胞瘤，少许细胞有轻度异型性，输卵管未见特殊,[link widoczny dla zalogowanych]，腹腔冲洗液未见肿瘤细胞。术后第2日抽血查激素：E227．23pmol／L，T1．32nmol／L。术后加天患者月经来潮。例2患者23岁，因继发闭经8月，发现卵巢肿物5月，于2005年11月16日入院。患者既往月经不规律，初潮17岁，周期3o60天，经期45天。2005年2月，于孕5个月时无诱因自然流产。阴道少量流血，半月干净，无腹痛及发热史，之后闭经。2(D5年6月查血清睾酮8．30nmol／L，B超检查：右卵巢实性占位(1．5cmX1．5cm)。近4个月出现面部多毛，长胡须，声音变粗。给予环丙孕酮炔雌醇(达因一35)治疗3个周期，每月有阴道流血，停药后又停经，2005年11月14日复查B超：右卵巢实性占位。查性激素：T15．10nmol／L，其余均正常。入院查体：浓眉，有胡须，喉结明显，面部痤疮，声音粗，双乳晕旁见数根长毛、有泌乳，脐下长毛，阴毛浓密，呈男性分布，大腿根部及双下肢多毛。妇科检查：阴蒂增大，约2cmX1cm，子宫及左附件无异常，右附件区可及一3cm大小的囊实性包块，边界清，活动，无压痛，术前行双肾上腺超声检查未见异常，CAl254．82U／ml，甲胎蛋白(AFP)3．92tw'L，癌胚抗原(cEA)1．4tw'L。初步诊断为：右卵巢肿瘤?高雄激素血症。2005年11月25日行剖腹探查术，见右卵巢肿物直径约4cm，质硬，色白，光滑，包膜完整，子宫及左侧卵巢未见异常。探查上腹及盆腔后腹膜，未及播散结节。术中留取腹腔冲洗液约200ml送检。切除右附件,[link widoczny dla zalogowanych]，台下切开卵巢：切面呈黄色，均质。冰冻切片检查回报：性索间质细胞肿瘤，不除外脂质细胞瘤。术后3日抽血查血清睾酮：0．499nmol／L。病理检查：病变符合卵巢脂质细胞瘤，腹腔冲洗液未见瘤细胞。术后1月患者月经来潮。2讨论卵巢脂质细胞瘤在卵巢肿瘤中的发生率<0．1％，可发生于任何年龄。其临床特点为：缓慢生长之盆腔包块史，约23％患者出现雌激素升高表现，如月经紊乱、月经过多或绝经后出血，子宫内膜增生症；约77％伴有男性化症状，如多毛、闭经、阴蒂增大、乳房及子宫内膜萎缩，声音低沉等,[link widoczny dla zalogowanych]；10％患者可出现库欣综合征[。本文2例患者均有缓慢生长的盆腔包块史，有闭经、多毛等男性化症状。但由于对本病认识不足，早期发现卵巢包块时未引起重视。第1例患者闭经原因不清的前提下，盲目地给予了人工周期治疗；第2例患者的治疗中，医生考虑到患者有闭经，高激素表现及雄激素水平升高，所以按多囊卵巢综合征给予治疗，忽略了盆腔包块的存在。另外，由于早期卵巢实性占位很小，临床医生对超声诊断的准确性持怀疑态度，惧怕手术中不能发现病灶，故未敢贸然手术，在疾病早期造成误诊误治。本瘤95％为良性(有人认为肿瘤性质与大小有关，直径<5cm以下者为良性)，行患侧肿瘤切除即可治愈，雌激素过高症及男性化症状逐渐消失。肿瘤>8cm以上者，具有潜在恶性，应行全子宫加双附件切除术,[link widoczny dla zalogowanych]，并应给予化疗，密切随访…。本文2例患者肿瘤直径均小于5era，均行患侧附件切除，病理证实为良性，腹腔冲洗液未见瘤细胞，术后2例患者雄激素均正常，月经恢复。本病虽然发病率低，但多数患者临床症状明显，需要临床医生结合病史、查体及辅助检查，仔细诊断，并予正确的处理。
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