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再生障碍性贫血预后因素与死亡原因探讨
7蜘。三、73例再障死亡曝因t脑出血49例．其中急性型36例，慢性型13例，感染16例'心衰5例，消化遭出血3例。讨论影响再障的预后因素是多方可的，从本组病例分析有以下几方面；一、分型及按分型治疗：1976年Cami—tta制定了严重型再障的诊断标准、，1981年我国制定了急、慢两型分型标准。本组病例按我国标准分型急性型病死率87．2，慢性型病死率12。e。慢性型较急性型死亡率明显减低(P<0．01)。用ATG治疗急性再障后，死亡率明显下降，与储榆林等报告相符。本组上述结果提示，我国分型标准对估计预后有意义。按分型标准选择治疗方案可改善预后。二，出血倾向；文献报告急性再障出血倾向较慢性型重。对同型病人出血惯向与·40·预后的关系较少报告。本组慢性再障死亡组较缓解组眼底出血率高、口腔血疱出现率高。临床观察慢性再障缓解组52倒申，血小板低于20×J0。／L者15倒、低于10x10／L者5例，均来出现口腔血疱。由此认为死亡组口腔粘膜血疱出现率增高的原因，不仅要考虑血小板最的减少，还应考虑血小板功能、微血管，凝血因子等因素，支持文献报告再障出血原因与血小板、微血管，凝血因子有关’。口腔粘膜血疱临床便于观察，对预后估计有一定价值，值得重视。三、血象、骨髓象中多项指标对预后的影响，再障血象骨髓象中多项指标对预后的影响已有不少报告，但多未进行分型观察。本文对同型、同疗法的缓解和死亡两组病例进行血象、髓象中多项参数比较，经统计学处理，结果表明t慢性再障死亡组比缓解组网织红细胞低’血小板均值低，髓象中非造血细胞比例明显增高。上述结果提示慢性再障的预后与红骨髓破坏程度有关。多项参数提示红髓破坏程度霞者，对一般疗法反应差，虽来达急性型标准，也可怍免疫治疗。四、抗碱血红蛋白t有报告慢性再障HbF明显高于急性再障。本文结果表明，慢性再障HbF增高明显者预后好。HbF增高提示血红蛋白合成异常，但骨髓尚有代偿功能，相应预后较好。五、性别、年龄：性别、年龄对预后影响的看法尚不一致,[link widoczny dla zalogowanych]，有报告年龄过大者预后差，男性较女性预后差’但也有报告年龄、性剐对预后无影响”。本文结果与后者相同。六、追踪观察t对再障的预后估计，要考虑急性型病情进展快的特点，应注意动态观察。本组】例急性再障，初诊时血象来达急性再障标准，髂后上嵴髓象示增生活跃,[link widoczny dla zalogowanych]，红系统占5l％、粒系占9,[link widoczny dla zalogowanych]。0％，淋巴细胞占29。6。23天后死亡尸检报告，胸骨骨髓萎缩，造盘组织几乎完全萎缩消失，由脂肪组织代替。此例髓象短期的明显变化，说明近期追踪观察,[link widoczny dla zalogowanych]，对准确估计预后十分重要。本文再障死亡原因中，脑出血居首位。以脑出血为死因者，急性型明显高于慢性型。防治脑出血对降低死亡率十分审要·参考文蕾1．中华血液学杂志编辑部．关于再生障碍性贫血的病因．诊断、分型及治疗问疆．中华血液学杂志1981；2：199．2．CamlttaBM．Severeaplasticanemia：AprospectiTestudyof．theeffectofeareymar'rowtran5p1antationonacutemortality．BIood1976148：63．3．储榆林，等．抗骑腺细胞蛋白治疗23例再生障碍性贫血的情席研究．中华血液杂志1986：7：198．4．杨祟礼等．我国再生障碍性贫血的研究．中华血液学杂志．1980；1：3．5杨崇扎，等，再生障碍性贫血急慢性分型的进一步研究．中华血液学杂志198614：l46．6．堀田知光，等。再生障碍性贫血严重度与预后的再研究。国外医学输血与血液学分册1979=2：242．
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