钬激光治疗 -

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钬激光治疗膀胱结石的新方法
(鹰潭市人民医院泌尿外科，江西鹰潭335000)关键词：钬激光；膀胱结石；新方法中图分类号：R694．4文献标识码：B文章编号：1000--2294(2009)06--0081一Ol2005年1O月一2009年3月，本科利用电切镜鞘通道行钬激光治疗膀胱结石，效果良好，报告如下。1资料与方法1．1临床资料7O例膀胱结石患者，年龄3O～85岁，平均年龄5O岁，均为男性,[link widoczny dla zalogowanych]。术前并发高血压26例，糖尿病18例，慢性阻塞性肺疾病1O例,[link widoczny dla zalogowanych]，良性前列腺增生(BPH)伴慢性肾功能不全者1O例。1．2手术方法连续硬膜外腔阻滞麻醉，术中患者取截石位；先采用美国CIRCONACMl25．6Fr电切镜鞘及鞘芯，涂石蜡油顺尿道插人膀胱抽出鞘芯，汽化电切镜外鞘头部连接约4cm粗橡胶管以控制灌注液体量，再将Fr8／9．8WOLF输尿管硬镜沿电切镜鞘导入至膀胱(之前接好冷光源及灌注泵，对好WhiteBalance)，观察膀胱，可见膀胱结石，接好钬激光光纤(wavelight德国，30w),[link widoczny dla zalogowanych]，边冲水边碎石。合并BPH者去除粗橡胶管后再置人汽化电切镜进行电切，ELLICK(美国顺康公司生产)冲吸净汽化电切前列腺组织。2结果7O例患者结石全部清除，手术时闯平均30S，无明显出血。基金项目：江西省卫生厅课题(20045091)3讨论膀胱结石以往用钬激光碎石治疗，采用的是直接将输尿管硬镜导人膀胱再行碎石，其缺点为：(1)大的膀胱结石被钬激光粉碎后，碎块容易分散游走，不易寻找；(2)膀胱灌水后容腔大，结石粉碎后碎屑在膀胱腔内飞舞，影响视野；(3)击打较小结石时容易造成损伤甚至穿孔；(4)清除碎石慢；(5)手术时间长；(6)易残留碎石。作者采用电切镜鞘作为通道，此新方法的优点为：(1)改进并利用电切镜鞘并外接粗橡胶管、内置输尿管镜钬激光碎结石，保留并改进了汽化电切镜的灌注系统，膀胱充盈程度控制良好,[link widoczny dla zalogowanych]，结石相对固定在膀胱三角区及底部。视野清楚；(2)电切镜内鞘前端是白色绝缘陶瓷，与结石及膀胱黏膜对比度相当明显，视野清楚；(3)碎石会不断随灌注液沿鞘通道流出[类似于经皮肾镜碎石术(PCNI)时碎石冲出经皮肾peel―away鞘通道]；(4)击打碎石不易损伤膀胱黏膜或穿孑L；(5)清除碎石快，明显缩短手术时间；(6)术后未发现碎石残留。本组7O例患者结石全部清除，手术时间平均30S，无明显出血,[link widoczny dla zalogowanych]，表明作者使用的钬激光治疗膀胱结石的新方法安全可靠、疗效确切。

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